| 상급병실료 |
상급병실차액 1인실(특실) |
1일 |
200,000
|
|
| 상급병실차액 1인실 |
1일 |
180,000
|
|
| 병실차액(1인실)(9) |
1일 |
90,000
|
|
| 식대 |
보호자일반식 |
1식 |
5,000
|
|
| 공기밥 |
1식 |
1,000
|
|
| 제증빙료 |
일반진단서 |
1장 |
20,000
|
|
| 영문진단서 |
1장 |
20,000
|
|
| 소견서 |
1장 |
20,000
|
|
| 사망진단서 |
1장 |
10,000
|
|
| 사체검안서 |
1장 |
30,000
|
|
| 병사용진단서 |
1장 |
20,000
|
|
| 후유장애진단서 |
1장 |
100,000
|
|
| 상해진단서(3주미만) |
1장 |
50,000
|
|
| 상해진단서(3주이상) |
1장 |
100,000
|
|
| 장애진단서(동사무소/국민연금제출용) |
1장 |
15,000
|
|
| 근로능력평가진단서 |
1장 |
10,000
|
|
| 입퇴원확인서 |
1장 |
3,000
|
|
| 진료확인서 |
1장 |
3,000
|
|
| 진료기록사본 발급(1~5매) |
1장 |
1,000
|
1매당 금액 |
| 진료기록사본 추가발급(6매 이상) |
1장 |
100
|
6매부터, 1매당 금액 |
| 향후치료비추정서(1천만원 미만) |
1장 |
100,000
|
|
| CD copy |
1장 |
10,000
|
|
| 추가서류발급비용 |
1장 |
1,000
|
|
| 상해 추가(3주 미만) |
1장 |
5,000
|
|
| 상해 추가(3주 이상) |
1장 |
10,000
|
|
| 수술확인서 |
1장 |
10,000
|
|
| 통원확인서 |
1장 |
3,000
|
|
| 채용신체검사서 |
1장 |
30,000
|
|
| 공무원채용신체검사서 |
1장 |
40,000
|
|
| 건강진단서 |
1장 |
30,000
|
|
| 장애인증명서(소득공제용) |
1장 |
1,000
|
|
| 구급차 이송료(이송거리 10km 이내) |
|
30,000
|
|
| 구급차 이송료부가요금 (의사,간호사가 탑승한경우)요금 |
|
15,000
|
|
| 구급차 이송료 할증(24시~4시) |
|
36,000
|
|
| 비염색슬라이드 |
1장 |
3,000
|
1장당 금액 |
| 염색슬라이드 |
1장 |
5,000
|
1장당 금액 |
| 초음파검사 |
상복부 초음파 |
1회 |
80,000
|
*환자 증상에 따라 보험 적용 가능함* |
| 하복부 초음파 |
1회 |
80,000
|
*환자 증상에 따라 보험 적용 가능함* |
| 상+하복부 초음파 |
1회 |
120,000
|
*환자 증상에 따라 보험 적용 가능함* |
| Kidney 초음파 |
1회 |
30,000
|
*환자 증상에 따라 보험 적용 가능함* |
| 하복부+Kidney 초음파 |
1회 |
100,000
|
*환자 증상에 따라 보험 적용 가능함* |
| 심장 초음파 |
1회 |
150,000
|
*환자 증상에 따라 보험 적용 가능함* |
| 경동맥초음파 |
1회 |
50,000
|
|
| 심장+경동맥 초음파 |
1회 |
180,000
|
|
| 하지 초음파(양측) |
1회 |
250,000
|
|
| 하지 초음파(편측) |
1회 |
150,000
|
|
| 하지 초음파(간단) |
1회 |
30,000
|
|
| 혈관-사지혈관 도플러 |
1회 |
60,000
|
|
| 갑상선 초음파 |
1회 |
80,000
|
*환자 증상에 따라 보험 적용 가능함* |
| 갑상선 초음파 유도료(생검시) |
1회 |
70,000
|
|
| 유방 초음파 |
1회 |
100,000
|
*환자 증상에 따라 보험 적용 가능함* |
| 남성생식기-음낭 초음파 |
1회 |
80,000
|
|
| 갑상선+유방초음파 |
1회 |
140,000
|
*환자 증상에 따라 보험 적용 가능함* |
| 기타 초음파 |
1회 |
50,000
|
|
| 근육 및 기타부위 초음파 |
1회 |
30,000
|
|
| 전립선 초음파 |
1회 |
50,000
|
|
| Neck sono |
1회 |
90,000
|
|
| 골반 초음파 |
1회 |
150,000
|
|
| Intra-op sono |
1회 |
50,000~
|
환자 상태에 따라 변동됨 |
| Intra-op sono(중심정맥 카테터 삽입시) |
1회 |
50,000
|
|
| Anal sono |
1회 |
50,000
|
|
| Hernia sono |
1회 |
100,000
|
|
| 내시경 |
위내시경 수면관찰료 |
1회 |
60,000
|
|
| 대장내시경 수면관찰료 |
1회 |
80,000
|
|
| 위+대장 수면관찰료 |
1회 |
120,000
|
|
| 대장수면 관찰료(오후) |
1회 |
60,000
|
|
| 위+대장 수면관찰료(오후) |
1회 |
80,000
|
|
| 위내시경 수면관찰료(검진시) |
1회 |
60,000
|
|
| 위+대장수면 관찰료(약제주입) |
1회 |
250,000
|
|
| Helico Pyl.CLO Test(검진목적) |
1회 |
25,000
|
|
| *Helico Pyl. CLO Test |
1회 |
10,200
|
* 인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| 약제비 |
올페인주사액4ml |
1개 |
10,000
|
[코드:659900863] |
| 올페인주사액4ml-DRG |
1개 |
3,760
|
[코드:659900863] |
| 치치엔더블유크림 2g(퍼슨) |
1개 |
2500
|
[코드:657401431] |
| 칼라민로션 100ml |
1개 |
5,000
|
|
| 엔도스토피 헤모스태틱 |
1개 |
150,000
|
[코드:654802510] |
| 멀티비타주 |
1개 |
13,000
|
[코드:669906441] |
| 슈가마데온주2ml |
1개 |
150,000
|
[코드:640007781] |
| 비타디본주 |
1개 |
50,000
|
[코드:670606710] |
| PNT2(면역증강 및 체내비타) |
1개 |
40,000
|
[코드:681100191] |
| 아스코빅주 |
1개 |
10,000
|
[코드:653102270] |
| 디펩티벤주 50ml-단독 |
1개 |
25,000
|
[코드:650900120] |
| 디펩티벤-장염 |
1개 |
50,000
|
[코드:650900120] |
| 디펩티벤-점막재생 |
1개 |
70,000
|
[코드:650900120] |
| 디펩티벤-면역/수술 |
1개 |
60,000
|
[코드:650900120] |
| 디펩티벤-근육 |
1개 |
60,000
|
[코드:650900120] |
| 아세트펜프리믹스주 100ml |
1개 |
30,000
|
[코드:640007291] |
| 베노스틴주 5ml |
1개 |
5,762
|
[코드:653402041] |
| 베노스틴주 10ml |
1개 |
50,000
|
|
| *라메아주사액 0.3mg |
1개 |
21,630
|
[코드:641805131] *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| 아모부로펜주400mg(휴온스) |
1개 |
30,000
|
[코드:670607751] |
| 아모부로펜주800mg(휴온스) |
1개 |
40,000
|
[코드:670607761] |
| 오라팡정(한국팜비오) |
1병 |
40,000
|
[코드:659901460] |
| 히루안주 |
1개 |
15,000
|
[코드:668901281] |
| 제이블루주10ml |
1개 |
25,000
|
[코드:644914261] |
| 덱스토민주 |
1개 |
100,000
|
[코드:645305551] |
| 타우로린주사 2% 250mL |
1개 |
99,000
|
[코드:647801080] |
| 아루센주 |
1개 |
30,000
|
[코드:641806341] |
| *아큐판주 |
1개 |
8,000
|
[코드:659900340] / * 인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| 올마이어주 |
1개 |
13,000
|
[코드:642306700] |
| 페린젝트주 2ml |
1개 |
100,000
|
[코드:644913130] |
| 페린젝트주 10ml |
1개 |
250,000
|
[코드:644913140] |
| 오마프원페리주 362ml |
1개 |
100,000
|
[코드:640006700] |
| *프리폴-엠시티주-12ml |
1개 |
1,872
|
[코드:671805073] *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| 진카로솔주 252ml |
1개 |
30,000
|
[코드:644702030] |
| 하이코민주사2ml(휴온스) |
1개 |
5,000
|
[코드:670602630] *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| 푸르설타민주 |
1개 |
30,000
|
[코드:681100221] |
| 생리식염키트주사250ml |
1개 |
2,000
|
|
| 후라바솔헤파주100ml |
1개 |
35,000
|
[코드:640006330] |
| 일회용드레싱키트 |
1개 |
135
|
[코드:M3101010] |
| 후라바솔헤파주250ml |
1개 |
50,000
|
[코드:640004110] |
| 엔도나제에프산 1포(한국팜비오) |
1개 |
5,000
|
[코드:659900890] |
| 오마프원리피드주100nl |
1개 |
50,000
|
[코드:640006720] |
| 데노넥스주100ml |
1개 |
30,000
|
[코드:642404441] |
| 오마프원리피드주250ml |
1개 |
70,000
|
[코드:640006860] |
| 브리디온주2ml |
1개 |
300,000
|
[코드:655501750] |
| 히시파겐씨주 |
1개 |
20,000
|
[코드:681100261] |
| 아나포주 |
1개 |
5,000
|
[코드:653102951] |
| 지씨멀티5주 |
1개 |
20,000
|
[코드:681100281] |
| 세파셀정100마이크로그램 |
1개 |
3,000
|
[코드:659901380] |
| 덱시안 MED |
1개 |
38,000
|
[코드:BM5001QP] |
| 지씨멀티12주-단독 |
1개 |
20,000
|
[코드:681100270] |
| 지씨멀티12주-종합 |
1개 |
70,000
|
|
| 아큐판주-DRG용 |
1개 |
1,620
|
[코드:659900340] |
| 지씨셀레늄주 4ml |
1개 |
15,000
|
[코드:681100321] |
| 네프콤주사액2mL |
1개 |
8,000
|
[코드:665001971] |
| 네프콤주사액2mL-DRG |
1개 |
2,200
|
[코드:665001971] |
| *프리폴-엠시티주20ml |
1개 |
4,454
|
[코드:671805083] / * 인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| 네프콤주사액5mL |
1개 |
10,000
|
[코드:665002151] |
| *데노간주 |
1개 |
1,530
|
[코드:642400161] / * 인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| 네프콤주사액5mL-DRG |
1개 |
4,400
|
[코드:665002151] |
| *알부민20%주 100ml |
1개 |
91,983
|
[코드:050800231] / * 인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *위너프페리주 654m |
1개 |
33,529
|
[코드:678900995] / * 인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *위너프페리주 1085ml |
1개 |
44,214
|
[코드:678900991] / * 인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| 위너프페리주 1450ml |
1개 |
48,509
|
[코드:678900992] |
| *카비벤페리페랄주1440ml |
1개 |
32,702
|
[코드:650901010] / * 인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *카디옥산주500mg |
1개 |
144,488
|
[코드:679700351] / * 인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| 압노바비스쿰에프0.02mg |
1개 |
35,000
|
[코드:665100050] |
| 페라미플루주15ml |
1개 |
32,500
|
[코드:643604610] |
| 히알루론산나트륨주사액 |
1개 |
15,000
|
[코드:670603950] |
| PNT1 마이어스칵테일 |
1개 |
45,000
|
|
| PNT2 P(통증완화) |
1개 |
72,000
|
|
| PNT2 A(항산화) |
1개 |
72,000
|
|
| PNT2 F(만성피로) |
1개 |
72,000
|
|
| PNT2 B(인지기능개선) |
1개 |
36,000
|
|
| PNT2 L(간기능:검진센터) |
1개 |
90,000
|
[코드:681100200] |
| 수술전 프로토콜 |
1개 |
70,000
|
|
| 수술후 프로토콜 |
1개 |
70,000
|
[코드:681100160] |
| 수술후 회복 프로토콜 |
1개 |
60,000
|
|
| 삭센다펜주6mg/mL |
1개 |
130,000
|
[코드:654400571] |
| 생리식염키트주사110ml |
1개 |
3,000
|
|
| 큐라스텐액20ml-1포 |
1개 |
2,400
|
[코드:671805120] |
| 복합써스펜좌약 |
1개 |
1,000
|
[코드:643501140] |
| 트레스탄캅셀 |
1개 |
300
|
[코드:647802340] |
| 피지오머액 |
1개 |
15,000
|
[코드:644501231] |
| 액티피드정 |
1개 |
250
|
[코드:643900900] |
| 탄툼베르데네뷸라이저 |
1개 |
10,000
|
[코드:645701190] |
| 노자임캡슐10000 |
1개 |
500
|
[코드:659900390] |
| 로와콜연질캅셀 |
1개 |
700
|
[코드:659900050] |
| 비오플250캡슐 |
1개 |
600
|
[코드:646802540] |
| 둘코락스에스장용정5mg |
1개 |
300
|
[코드:652001030] |
| 모비락스산/1포-내시경용 |
1개 |
5,000
|
[코드:659900650] |
| 모비락스산/1포-변비용 |
1개 |
1,500
|
[코드:659900650] |
| 메가디쓰리정25000아이유 |
1개 |
10,000
|
[코드:659901270] |
| 스티몰액 10ml 1P |
1개 |
2,400
|
[코드:659900090] |
| 지씨타치온주 1200mg-단독투여시 |
1개 |
20,000
|
[코드:681100200] |
| 리만50000엠겔 |
1개 |
45,000
|
[코드:659901321] |
| 이뮨셀엘씨주 200ml |
1개 |
4,730,000
|
[코드:676600020] |
| Coban 2" (20cm) |
1개 |
4,000
|
[코드:BK7101EA] |
| Coban 4" (20cm) |
1개 |
5,000
|
[코드:BK7101EA] |
| Coban 4" (1롤) |
1개 |
15,000
|
[코드:BK7101EA] |
| Coban 2" (1롤) |
1개 |
12,000
|
[코드:BK7101EA] |
| 페하하프트 4CM*20M - 1M당 |
1개 |
2,000
|
[코드:BK7111DQ] |
| 페하하프트 4CM*20M - 1롤당 |
1개 |
30,000
|
[코드:BK7111DQ] |
| BRAVA ADHESIVE REMOVER SPRAY |
1개 |
50,000
|
[코드:BL3012GD] |
| 겔마현탁액 |
1개 |
800
|
[코드:647800080] |
| 원프렙 1.38산(한국콜마) |
1개 |
40,000
|
[코드:59800011] |
| 리포토신주(휴온스) |
1개 |
50,000
|
[코드:670602310] |
| 모노퍼주 2ml |
1개 |
95,000
|
[코드:659900820] |
| 리박트과립(삼일제약) |
1개 |
4,500
|
[코드:643900250] |
| 지씨웰빙이뮨알파원주 |
1개 |
50,000
|
[코드:681100411] |
| 네비도주사 |
1개 |
300,000
|
[코드:641100430] |
| 멜라엠서방정 2mg |
1개 |
800
|
[코드:622804460] |
| 아미티자 연질캡슐 |
1개 |
2,000
|
[코드:696300580] |
| 라이넥주 2ml(녹십자)-화상이외용 |
1개 |
20,000
|
[코드:681100020] |
| 치료재료대 |
*아쿠아겔 AG (5*5) |
1개 |
5,790
|
[코드:M3050302] / *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *아쿠아겔AG (10*10) |
1개 |
22,630
|
[코드:M3060303] / *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *베타폼 T 5*5 |
1개 |
2,960
|
[코드:M3030772] / *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *번실드 하이드로겔 |
1개 |
1,800
|
[코드:M3041007] / *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *번프리겔 3.5g |
1개 |
1,760
|
[코드:M3041306] / *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *Mepilex border lite(5*12.5) |
1개 |
1,790
|
[코드:M3031317] / *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *Mepilex border lite(7.5*7.5) |
1개 |
1,790
|
[코드:M3031316] / *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *Mepilex border lite(4*5) |
1개 |
830
|
[코드:M3031315] / *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *메디터치2mm(10*10) |
1개 |
4,980
|
[코드:M3020015] / *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| 실리칸드레싱 6*7 |
1개 |
3,000
|
[코드:BM5121HF] |
| *메디터치5mm(10*10) |
1개 |
4,980
|
[코드:M3020015] / *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| 실리칸드레싱 9*7 |
1개 |
3,500
|
[코드:BM5121HF] |
| *메디터치5mm(20*20) |
1개 |
19,350
|
[코드:M3020515] / *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| 실리칸드레싱 4.4*4.4 |
1개 |
3,500
|
[코드:BM5121HF] |
| *메디터치5mm(35*50) |
1개 |
72,520
|
[코드:M3031914] / *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| NEXHEAL BAND |
1개 |
9,000
|
[코드:BK7100LC] |
| *메디터치AD 10*10 |
1개 |
4,880
|
[코드:M3032460] / *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| 더마세이프멸균거즈 10*10 |
1개 |
3,000
|
[코드:657401471] |
| *번실드드레싱10*10 |
1개 |
4,980
|
[코드:M3041001] / *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| 렘스카겔어드밴스25g(원큐메디) |
1개 |
65,000
|
[코드:BM5016SO] |
| *번실드드레싱20*20 |
1개 |
19,350
|
[코드:M3041002] / *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *ACTICOAT FLEX 3 |
1개 |
22,630
|
[코드:M3060225] / *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *큐라백K2(소형) |
1개 |
33,810
|
[코드:M4010002] / *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *큐라백일체형흡인통 |
1개 |
47,730
|
[코드:M4011005] / *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *칼로덤9(3*3) |
1개 |
87,822
|
[코드:673600030] / *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *칼로덤25(5*5) |
1개 |
164,774
|
[코드:673600050] / *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *칼로덤56(7*8) |
1개 |
335,145
|
[코드:673600010] / *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| VENDARI HAFT 4CM*20M - 1M당 |
1개 |
2,000
|
[코드:BK7101TI] |
| *케라힐-알로(동종피부유래각질세포) |
1개 |
663,621
|
[코드:673300021] / *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| VENDARI HAFT 4CM*20M - 1 roll당 |
1개 |
30,000
|
[코드:BK7101TI] |
| 벨포밴드 |
1개 |
15,000
|
|
| VENDARI HAFT 6CM*20M - 1M당 |
1개 |
2,000
|
[코드:BK7101TI] |
| *지혈제(그린플라스트큐프리필드시린지키트) |
1개 |
87,042
|
[코드:643604880] / *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| VENDARI HAFT 6CM*20M - 1 roll당 |
1개 |
30,000
|
[코드:BK7101TI] |
| 차광세트 |
1개 |
10,000
|
|
| VENDARI HAFT 8CM*20M - 1M당 |
1개 |
25,00
|
[코드:BK7101TI] |
| clavicle band |
1개 |
20,000
|
|
| VENDARI HAFT 8CM*20M - 1 roll당 |
1개 |
40,000
|
[코드:BK7101TI] |
| multifix Eftype |
1개 |
10,000
|
[코드:BJ1006GA] |
| VENDARI HAFT 10CM*20M - 1M당 |
1개 |
5,000
|
[코드:BK7101TI] |
| MULTIFIX I.V |
1개 |
5,000
|
[코드:BJ1012GA] |
| VENDARI HAFT 10CM*20M - 1 roll당 |
1개 |
90,000
|
[코드:BK7101TI] |
| Needle Lock II |
1개 |
5,000
|
[코드:BJ1002XV] |
| 목발 |
1개 |
24,000
|
|
| 압박복-여자-부유방수술후 |
1개 |
120,000
|
|
| 압박복-남자-여성형유방수술후 |
1개 |
130,000
|
|
| 윗밴드(유방) |
1개 |
15,000
|
|
| Cast shoes(칼라) |
1개 |
10,000
|
|
| 복대 |
1개 |
10,000
|
[코드:K7901171] |
| 발목보호대 |
1개 |
20,000
|
|
| 팔걸이 |
1개 |
5,000
|
|
| 비판텐연고30g/1tube |
1개 |
10,000
|
[코드:641100100] |
| 후시딘연고 10g |
1개 |
10,000
|
[코드:642703970] |
| 이지에프새살연고10g |
1개 |
25,000
|
[코드:641604660] |
| 이지에프새살연고1g당 |
1g당 |
2,500
|
[코드:641604660] |
| 스카더마겔 10g |
1개 |
30,000
|
|
| 스카더마겔 35g |
1개 |
55,000
|
|
| MAMMOTOME SYSTEM(PROBE&VACUUM SET) |
1개 |
0
|
[코드:BM0001EE] |
| *메페드크림 1g |
1g당 |
304
|
[코드:657301625] / * 인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *아쿠아겔 (10*10) |
1개 |
4,980
|
[코드:M3050302] *인정기준이외에는 전액본인부담 또는 선별급여 항목임 |
| *메페드크림 500g |
1개 |
152,200
|
[코드:657301625] / * 인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| 제로이드 MD 로션 200ml |
1개 |
50,000
|
[코드:BM5002HP] |
| 렘스카겔15g(리체바이오) |
1개 |
35,000
|
[코드:BM5004SO] |
| 렘스카겔30g(리체바이오) |
1개 |
65,000
|
[코드:BM5004SO] |
| 덤린2g(리체바이오) |
1개 |
35,000
|
[코드:BM5003OH] |
| 덤린10g(리체바이오) |
1개 |
150,000
|
[코드:BM5003OH] |
| *HISTOACRYL 0.5ml |
1개 |
49,720
|
[코드:B3320007]* 인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| EZ RAP BACK BRACE |
1개 |
50,000
|
[코드:BC1206HT] |
| 스텝티 지혈 밴드 |
1개 |
1,500
|
[코드:BM5002QR] |
| *STYP-SEAL(gauze)(비엘코리아) |
1개 |
100,000
|
[코드:K9205165] * 인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *URGOTUL(유고툴)10*12 |
1개 |
5,070
|
[코드:M3041502] *인정기준이외에는 전액본인부담 또는 선별급여 항목임 |
| *메디터치보더(10*10) |
1개 |
3,270
|
[코드:M3032490] *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *메디터치보더(7.5*7.5) |
1개 |
2,960
|
[코드:M3032489] *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *메디터치보더(9*15) |
1개 |
3,270
|
[코드:M3032490] *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *메디터치보더(9*25) |
1개 |
4,980
|
[코드:M3032493] *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *메디터치친수성드레싱(5*10) |
1개 |
3,270
|
[코드:M3060015] *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *에스비지혈밴드 |
1개 |
1,500
|
[코드:K9206017] * 인정급여이외에는 전액본인부담, 또는 선별급여 항목임 |
| *메디터치보더(5.5*6.5) |
1개 |
1,790
|
[M3032488] *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *큐라백K2(대형) |
1개 |
52,800
|
[코드:M4010202] *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *PICO SOFT |
1개 |
51,190
|
[코드:M3010304] *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *Duoderm extrathin(10*10) |
1개 |
1,860
|
[코드:M3010304]*인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *Duoderm CGF(6*6) |
1개 |
4,040
|
[코드:M3010307]*인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| 배리덤 크림 엠디 150g |
1개 |
35,000
|
[코드:BM5000VU] |
| 배리덤 로션 엠디 300g |
1개 |
35,000
|
[코드:BM5001VU] |
| NDA PLUS 5g(다은메디칼) |
1개 |
120,000
|
[코드:BM3001RQ] |
| 피블라스트 스프레이 |
1개 |
300,000
|
[코드:641602830] |
| 피블라스트 스프레이-1회분사 |
1회 |
5,000
|
[코드:641602830] |
| 실덤 스카겔15g |
1개 |
50,000
|
[코드:BM5001ZD] |
| 미보연고1g |
1개 |
630
|
[코드:649200010] |
| 니트로푸라존연고/1g |
1개 |
100
|
|
| 에스엠크림(오스틴) |
1개 |
500
|
[코드:654303780] |
| Jvencoll 3g |
1개 |
300,000
|
[코드:BM5300YY] |
| Jvencoll 5g |
1개 |
500,000
|
[코드:BM5300YY] |
| 레이저식혈관성형술용카테터 |
1개 |
200,000
|
[코드:BJ4311CC] |
| *algisite m dressing 10*10cm |
1개 |
4,980
|
[코드:M3020203]* 인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *algisite m dressing 15*20cm |
1개 |
14,870
|
[코드:M3020204]* 인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *Tegaderm #1622(4.4*4.4) |
1개 |
219
|
[코드:6100001]* 인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *Tegaderm(6*7) |
1개 |
307
|
[코드:K6100002]* 인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *Tegaderm #1626(10*12) |
1개 |
523
|
[코드:K6100003]* 인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *하이퍼포아실버(3.8*5) |
1개 |
594
|
[코드:M3201322] * 인정기준이외에는 전액본인부담, 또는 선별급여 항목임 |
| *하이퍼포아실버(5*7.5) |
1개 |
5,000
|
[코드:M3201322] * 인정기준이외에는 전액본인부담, 또는 선별급여 항목임 |
| *하이퍼포아실버(7.5*10) |
1개 |
7,500
|
[코드:M3202422] * 인정기준이외에는 전액본인부담, 또는 선별급여 항목임 |
| *하이퍼포아실버(9*15) |
1개 |
3,110
|
[코드:M3203222] * 인정기준이외에는 전액본인부담, 또는 선별급여 항목임 |
| *하이퍼포아실버(9*25) |
1개 |
5,640
|
[코드:M3205222] * 인정기준이외에는 전액본인부담, 또는 선별급여 항목임 |
| 하이퍼포아보더(5.5*6.5) |
1개 |
10,000
|
[코드:BM5006SO] |
| 하이퍼포아보더(7.5*7.5) |
1개 |
15,000
|
[코드:BM5006SO] |
| 하이퍼포아보더(9*15) |
1개 |
18,000
|
[코드:BM5006SO] |
| 하이퍼포아보더(9*25) |
1개 |
30,000
|
[코드:BM5006SO] |
| Sensitelial Cleansing GEL 200ml (화상보습제) |
1개 |
40,000
|
|
| 오라메디연고1g |
1g당 |
1,500
|
[코드:653400790] |
| 트롬보젝3%주 2ml |
1개 |
50,000
|
[코드:676800020] |
| 오라메디연고 10 /1tube |
1개 |
10,000
|
[코드:653400790] |
| 미보연고40g |
1개 |
25,000
|
[코드:649200010] |
| *레피젤 50g |
1개 |
5,480
|
[코드:M3010133] / * 인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| Paste(접착연고) |
1개 |
25,000
|
[코드:BL3005AR] |
| 파사렉트연고 0.3g |
|
500
|
[코드:645603390] |
| 파사렉트연고 3g |
|
5,000
|
[코드:645603390] |
| 파사렉트연고 30g |
|
50,000
|
[코드:645603390] |
| 큐탄플라스트스폰지Anal |
1개 |
15,000
|
[코드:697200090] |
| DERMA FLEX QS 0.7ml |
|
100,000
|
[코드:BB3001DX] |
| 페하하프트 4CM*20M - 1M당 |
1개 |
2,000
|
[코드:BK7111DQ] |
| Teleflex LMA Unique |
1개 |
90,000
|
[코드:BK4202BN] |
| 페하하프트 4CM*20M - 1roll당 |
1개 |
30,000
|
[코드:BK7111DQ] |
| MATRIDERM 74*52mm |
1개 |
1,250,000
|
[코드:BK9001DV] |
| BRAVA ADHESIVE REMOVER SPRAY |
1개 |
50,000
|
[코드:BL3012GD] |
| FREESTYLE LIBRE CGM SENSOR |
1개 |
120,000
|
[코드:BM0600EC] |
| 로키겔2g |
1개 |
10,000
|
[코드:644800491] |
| 쿨밴드 |
1개 |
25,000
|
[코드:BK7100UC] |
| 젠타큐(GENTA Q) |
1개 |
220,000
|
[코드:BM5302VT] |
| VEINCLEAR |
1개 |
600,000
|
[코드:BJ4301KY] |
| RAPIGRAFT(8*6) |
1개 |
348,270
|
[코드:K1004011] |
| 광섬유카테타 DLF-147-75 |
1개 |
120,000
|
[코드:BJ4311RD] |
| *테라솝AD(10*10*0.1) |
1개 |
4,980
|
[코드:M3990356]* 인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| 스탠패드1010 |
1개 |
30,000
|
[코드:K9205088] |
| 와이즈덤 5*5 |
1개 |
60,000
|
[코드:BM2201KE] |
| 좌욕기 |
1개 |
12,000
|
|
| 와이즈덤 10*10 |
1개 |
150,000
|
[코드:BM2201KE] |
| 부직포 |
1개 |
15,000
|
[코드:BJ1003GS] |
| *하이퍼포아 3.8*5 |
1개 |
594
|
[코드:M3201022] * 인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *하이퍼포아 5*7.5 |
1개 |
594
|
[코드:M3201022] * 인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| 압박복-유방축소수술후 |
1개 |
120,000
|
|
| *하이퍼포아 7.5*10 |
1개 |
1,850
|
[코드:M3202022] * 인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *하이퍼포아 9*15 |
1개 |
3,110
|
[코드:M3203022] * 인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| Neo dressing |
1개 |
1,000
|
[코드:BM5019HF] |
| 하이파픽스(10*2 15cm) |
1개 |
3,750
|
[코드:BM5102DE] |
| 하이파픽스(10*2 25cm) |
1개 |
6,250
|
[코드:BM5102DE] |
| 3M SOFT CLOTH TAPE/5CM*10 |
1개 |
2,500
|
[코드:BM5101LX] |
| 3M SOFT CLOTH TAPE/5CM*10(1롤) |
1개 |
15,000
|
[코드BM5101LX] |
| 3M SOFT CLOTH TAPE/15CM*10 |
1개 |
3,500
|
[코드:BM5101LX] |
| 케이젤(엔케이메디텍) |
1개 |
350,000
|
[코드:BM5302TJ] |
| 3M SOFT CLOTH TAPE/15CM*10(1롤) |
1개 |
21,000
|
[코드:BM5101LX] |
| COLLASTAT 6ml |
1개 |
252,310
|
[코드:M2081020] |
| 3M SOFT CLOTH TAPE/10CM*10 |
1개 |
3,000
|
[코드:BM5101LX] |
| 체온유지패드 |
1개 |
60,000
|
[코드:BJ1006LU] |
| 3M SOFT CLOTH TAPE/10CM*10(1롤) |
1개 |
18,000
|
[코드:BM5101LX] |
| 코네티비나거즈(1매당) |
1개 |
12,000
|
[코드:059900020] |
| 옵사이트 플렉시픽스10cm |
1개 |
1,000
|
[코드:BM5108CD] |
| *큐라백K2(대형) |
1개 |
51,770
|
[코드:M4010202] *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| 옵사이트 플렉시픽스 10m(1roll) |
1개 |
100,000
|
[코드:BM5108CD] |
| *큐라백일체형흡인통 |
1개 |
46,800
|
[코드:M4011005] / *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| Mepitel one(5*7.5) |
1개 |
9,000
|
[코드:BM2001Q1] |
| *PICO SOFT |
1개 |
50,190
|
[코드:M4010406] / *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| 스카클리닉 6*10 |
1개 |
70,000
|
[코드:BM5001ED] |
| Rapidem Care 10*10 |
1개 |
165,000
|
[코드:BM5301OP] |
| 스카클리닉 12*15 |
1개 |
150,000
|
[코드:BM5001ED] |
| Rapidem Care 5*5 |
1개 |
66,000
|
[코드:BM5301OP] |
| 스카클리닉 Thin(7*7) |
1개 |
40,000
|
[코드:BM5001ED] |
| *LMA SUPREME |
1개 |
56,700
|
[코드:K4800227] / *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| Coban 1" (20cm) |
1개 |
3,000
|
[코드:BK7101EA] |
| Coban 1" (1롤) |
1개 |
10,000
|
[코드:BK7101EA] |
| Softcollar (목보조기) |
1개 |
10,000
|
|
| 페하하프트 4CM*4M - 1M당 |
1개 |
1,500
|
[코드:BK7111DQ] |
| 페하하프트 4CM*4M - 1 roll당 |
1개 |
6,000
|
[코드:BK7111DQ] |
| 페하하프트 6CM*4M - 1M당 |
1개 |
2,000
|
[코드:BK7111DQ] |
| 페하하프트 6CM*4M - 1 roll당 |
1개 |
8,000
|
[코드:BK7111DQ] |
| 페하하프트 6CM*20M - 1M당 |
1개 |
2,000
|
[코드:BK7111DQ] |
| 페하하프트 6CM*20M - 1 roll당 |
1개 |
30,000
|
[코드:BK7111DQ] |
| 페하하프트 8CM*20M - 1M당 |
1개 |
2,500
|
[코드:BK7111DQ] |
| 페하하프트 8CM*20M - 1 roll당 |
1개 |
40,000
|
[코드:BK7111DQ] |
| 콜힐업 1ml |
1개 |
200,000
|
[코드:BM2600VT] |
| 페하하프트 10CM*20M - 1M당 |
1개 |
5,000
|
[코드:BK7111DQ] |
| 콜힐업 3ml |
1개 |
400,000
|
[코드:BM2600VT] |
| 페하하프트 10CM*20M - 1 roll당 |
1개 |
90,000
|
[코드:BK7111DQ] |
| 비젼헬스케어엠엑스에스밴드부직반창고(marking) |
1개 |
6,000
|
[코드:BM5103JN] |
| *Neo dressing 9*20 |
1개 |
1,570
|
[코드:M3104117] *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| bactigras antiseptic dressing |
1개 |
2,000
|
[코드:BK7111DQ] |
| *Neo dressing 9*25 |
1개 |
2,290
|
[코드:M3105117] * 인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *Neo dressing 9*30 |
1개 |
2,290
|
[코드:M3105117] * 인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *Neo dressing 6*7 |
1개 |
135
|
[코드:M3101117] * 인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *Neo dressing 9*7 |
1개 |
332
|
[코드:M3102117] * 인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *Neo dressing 9*10 |
1개 |
332
|
[코드:M3102117] * 인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *Neo dressing 9*15 |
1개 |
970
|
[코드:M3103117] * 인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| 페하하프트 6CM*4M - 1 roll당 |
1개 |
8,000
|
[코드:BK7111DQ] |
| 씰리메드실리콘롤테이프 |
1개 |
60,000
|
[코드:BM2002XV] |
| *DH-DK(드레싱키트) |
1개 |
2,290
|
[코드:M3105002] * 인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| 펜코 하프트 히트워머 |
1개 |
60,000
|
[코드:BK7104JP] |
| *Duoderm extrathin(15*15) |
1개 |
4,040
|
[코드:M3010305] / *인정기준이외에는 전액본인부담,또는 선별급여 항목임 |
| *Lnk Hemoseal (7.0*6.0cm) |
1개 |
24,280
|
[코드:K9205138] |
| 예방접종 |
독감4가백신 - 지씨플루쿼드리밸런트프리필드시린지주(녹십자) |
1회 |
40,000
|
|
| 비알플루텍 I 테트라백신주(보령제약) |
1개 |
40,000
|
[코드:641906831] |
| 바리-엘백신주(한국백신) |
1개 |
40,000
|
[코드:051900011] |
| 아다셀주0.5mL |
1회 |
50,000
|
[코드:665900111] |
| 로타텍액 |
1회 |
100,000
|
|
| 로타릭스 |
1회 |
130,000
|
|
| 조스타박스주 |
1회 |
180,000
|
|
| 가다실 9 프리필드시린지 |
1회 |
210,000
|
|
| 서바릭스프리필드시린지 |
1회 |
100,000
|
|
| A형간염(박타주 1ml)-성인 |
1회 |
70,000
|
|
| A형간염(박타주 0.5ml)-소아 |
1회 |
50,000
|
|
| 티디백신프리필드시린지주 |
1회 |
30,000
|
|
| 프리베나13주 0.5ml(폐구균) |
1회 |
130,000
|
|
| 부스트릭스(T-DAP)TD,백일해-MMR |
1회 |
50,000
|
|
| 유박스비프리필드주1ml |
1회 |
30,000
|
|
| 유박스B주 0.5m |
1회 |
15,000
|
|
| 엠엠알II주 |
1회 |
20,000
|
|
| 처치 및 수술료 |
액취증(양쪽) |
1회 |
1,800,000
|
환자 상태에 따라 금액 변동 |
| 하지정맥류수술_고주파정맥폐쇄술(한쪽) |
1회 |
2,200,000
|
환자 상태에 따라 금액 변동 |
| 하지정맥류수술_고주파정맥폐쇄술(양쪽) |
1회 |
4,000,000
|
환자 상태에 따라 금액 변동 |
| 하지정맥류수술_레이저정맥폐쇄술(한쪽) |
1회 |
1,600,000
|
환자 상태에 따라 금액 변동 |
| 하지정맥류수술_레이저정맥폐쇄술(양쪽) |
1회 |
3,000,000
|
환자 상태에 따라 금액 변동 |
| Posthetomy (초,중학생)_포경수술 |
1회 |
200,000
|
|
| Posthetomy(성인)_포경수술 |
1회 |
250,000
|
|
| 초음파유도하 진공보조장치를 이용한 유방 양성병변 절제술 |
1회 |
1,000,000
|
[코드:MAM009] 갯수,양성병변에 따라 금액변동 |
| RFA Grade (갑상선결절고주파치료술) |
1회 |
1,500,000~
|
[코드:PZ612] 환자 상태에 따라 금액 변동 |
| 검사료 |
얼리텍 대장암검사(지노믹트리) |
1개 |
180,000
|
|
| 기생충 동정검사 |
1회 |
30,000
|
|
| Influenza |
1회 |
40,000
|
[코드:CZ394] |
| HCG(정성) Kit검사 |
1회 |
10,000
|
|
| 유기산검사I -OAP Panel |
1회 |
230,000
|
|
| DNA 메틸화 암검사 |
1회 |
150,000
|
|
| 동맥경화측정검사 |
1회 |
50,000
|
|
| 인바디(체성분검사) |
1회 |
15,000
|
|
| 자율신경계이상검사(검진목적) |
1회 |
30,000
|
[코드:FY894] |
| HIV항체검사[현장검사] |
1회 |
45,000
|
[코드:D7203] 검진 목적시 |
| Food Intolerance gG4 (korean panel 90items) |
1회 |
400,000
|
|
| Food Intolerance Test(Food IgG 200+) |
1회 |
500,000
|
|
| 코로나19 비급여 신속항원검사 |
1회 |
35,000
|
|
| 아밀로이드 SAA검사 |
1회 |
50,000
|
[코드:CZ242] |